INFOGRAPHIE – Mes causes des troubles, toute premiere plainte des gens agees, paraissent multiples.
C’est un paradoxe: aussi que nos vertiges constituent l’un des motifs les plus frequents de consultation medicale, ainsi, meme la premiere plainte des sujets ages, les services hospitaliers vraiment specialises sont minimum nombreux, et les laboratoires de recherche qui s’y consacrent se comptent sur les doigts en main.
On parle souvent de vertiges a propos de multiples petits malaises, mais au sens strict, le vertige, c’est l’impression que les objets paraissent en mouvement, le moins rarement en rotation autour de soi, ou qu’on marche dans soi-meme. Ce «vertige vrai» reste 1 symptome, un signe qui recouvre une infinite de diagnostics. D’intensite variable, la crise de vertige peut etre unique ou se repeter, durer deux minutes ou diverses heures. Notre piste de nouveaux mecanismes pourrait permettre de mieux comprendre Quelques et ouvrir la voie a de nouveaux traitements.
Notre tiers des vertiges a une origine centrale: traumatisme, migraine, pathologie du cerveau ou du cervelet, tumeur, sclerose en plaques, etc. Premier objectif: les reperer et adresser les patients au neurologue qui traitera la maladie responsable. «Un vertige d’origine ORL ne s’accompagne jamais de signes neurologiques. Tout vertige associe a un trouble neurologique comme une vision double, une difficulte d’elocution, une petite paralysie, meme transitoire, reste une urgence qui peut annoncer votre accident vasculaire cerebral», insiste le Pr Andre Chays (service ORL, CHU de Reims), Afin de qui «aucun vertige, meme leger, ne devra etre neglige».
Mais deux fois sur trois, le vertige reste cause par un dysfonctionnement de l’oreille interne. Situe a cote d’la cochlee, qui permet l’audition, le vestibule, avec les trois canaux semi-circulaires orientes en plans de l’espace et ses cellules sensorielles specialisees, constitue le principal organe de l’equilibre. Avec les yeux et les capteurs proprioceptifs (1) une plante des pieds, il forme une sorte de gyroscope qui donne constamment la position du corps par rapport a l’environnement et assure l’equilibre. Quand l’information entre ces trois sources n’est pas coherente, le vertige apparait.
Pour le Pr Chays, l’entretien minutieux avec le malade est preponderant: «En ecoutant le patient, en l’examinant et en raisonnant, neuf fois sur dix on a le diagnostic.» L’examen physique evalue Notre marche, le sens et l’importance du desequilibre… Souvent, le medecin fait appel a des tests fonctionnels et a une technique, la videonystagmographie, pour confirmer et preciser le diagnostic. Indeniablement, le vertige de naissance vestibulaire s’accompagne d’une deviation de l’?il qui revient sans cesse par saccades en position normale. «La videonystagmographie permettra d’enregistrer votre mouvement de l’?il, ou nystagmus, d’analyser sa direction, le amplitude, sa frequence, d’en deduire la nature du vertige ainsi que preciser quel cote, quel canal, quelle partie du vestibule seront atteints», explique le Dr Jacques Toupet, ORL (Cefon, Paris).
Otolithes et nerf vestibulaire
Dans 35 % des cas, il s’agit d’un vertige positionnel paroxistique benin. Ce vertige bref, recidivant, survient au cours d’un mouvement, en se tournant dans le lit ou en se levant… «Il est lie aux otolithes, ces milliers de microcristaux de carbonate de calcium qui tapissent une partie de l’oreille interne et servent de fil a plomb lors de mouvements verticaux. Parfois certains se detachent, penetrent dans un canal semi-circulaire et perturbent la fonction vestibulaire», precise le Dr Toupet. D’ou une fausse impression de mouvement qui genere un vertige. «Une deshydratation ou des anomalies de production des otolithes pourraient aussi intervenir. Le traitement repose dans Plusieurs man?uvres liberatoires permettant d’evacuer les otolithes du canal implique.»
L’atteinte virale du nerf vestibulaire, ou neuronite vestibulaire, represente moins de 10 % des cas. «Ce vertige reste brutal, tres violent, souvent adresse aux urgences, ainsi, va durer plusieurs jours. Comme l’organe de l’equilibre est abime via l’infection, on aide ensuite le malade a recuperer, ou a compenser la lesion de l’oreille interne par une reeducation specialisee d’autant plus efficace qu’elle reste precoce.»
Autres causes possibles de vertiges, un traumatisme ou une chirurgie de l’oreille, une otite moyenne aigue, un accident de plongee… Ou la prise de medicaments toxiques pour l’oreille interne: gentamicine (antibiotique), cisplatine (anticancereux), quinine et derives, etc. concernant le soulmates Pr Chays, «soit l’organe recupere lentement, soit il est trop abime et il vaut mieux parfois le detruire pour supprimer le vertige, puis savoir au malade, par la rehabilitation vestibulaire, a vivre normalement avec le seul vestibule qui lui reste».
(1) J’ai proprioception reste l’integralite des mecanismes qui permettront au corps de se sentir lui-meme.
(2) Sifflements ou bruits services par l’oreille.